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孕期银屑病还有好多药可以用!

来源:福州华研皮肤病专科

  妊娠期银屑病

  妊娠期间由于激素水平影响,一半多银屑病患者妈妈病情好转,仅4分之一加重,产后约65%加重。

  银屑病严重程度与低体重儿娩出率相关,logistic回归分析:银屑病症状严重的孕妇低体重儿娩出率是正常孕妇的1.4倍,银屑病症状较轻者关系不大。

  妊娠期间安全用药

  01

  妊娠期间安全治疗的药物为润肤剂、外用激素(弱效,中效,有效)、蒽林。

  相对安全的治疗(需谨慎)为(超有效激素小量)、维生素D类似物。须避免的治疗为维甲酸、煤焦油、水杨酸。

  02

  窄谱UVB治疗妊娠期银屑病安全,有效,但应注意补充叶酸。

  PUVA,FDA为C级,避免使用,因为可增加婴儿低出生体重的发生率。

  系统用药中环孢素为C级,15个研究的Meta分析未见显著增加致畸、流产、低体重儿等的风险;

  MTX和阿维A为X级,促流产,致突变和致畸风险大,孕妇禁用。

  由于大多数女性患者妊娠期银屑病病情改善,选择性雌激素受体介质(他莫昔芬,雷洛昔芬)有望成为治疗银屑病的新型药物。

  生物制剂是治疗妊娠期银屑病的B级药物。ETA是TNF受体的融合蛋白,在整个孕期较少透过胎盘。故ETA可以是妊娠期银屑病的比较好选择。

  03

  INF(英夫利昔单抗)目前共有超过300例于孕期使用INF(英夫利昔单抗)治疗银屑病的患者,其胎儿畸形率与美国平均胎儿畸形率一致。

  孕期使用过INF(英夫利昔单抗)治疗银屑病的患者娩出的婴儿未出现明显的免疫缺陷,接种疫苗后未出现明显不良反应。

  推荐胎儿出生后6个月内避免接种活菌疫苗,由于INF(英夫利昔单抗)使用方式为静脉滴注,故对于心脏负荷较重的孕妇而言要慎重。

  目前认为INF起码在孕早、中期使用是安全有效的。

  04

  ADA(阿达木单抗),UTK(优特克单抗),SEC:目前只有不到10例孕期使用ADA的克罗恩病或RA患者的报道,尽管ADA可在胎儿脐带血中被检测到,但尚无证据提示孕期使用ADA对胎儿造成不良影响;

  动物试验中未发现UTK(优特克单抗)对孕妇、胎盘及胎儿有不良影响,但有观察到UTK浓度在胎儿出生后120天内持续升高;

  SEC在猴子的实验中未发现对母体、胎儿有不良反应,但SEC是新的生物制剂,其有效性及不良反应均未基本阐明。

  05

  孕前尽量控制病情,有利于平稳度过孕期,大部分患者妊娠期银屑病病情好转。

  轻型/局限性—外用低中效激素选择;

  较重/泛发性—选择UVB;

  重症银屑病系统治疗—环孢素/生物制剂,生物制剂被认为对孕妇、胎儿较安全,其中大多生物制剂中,ETA和IFN对胎儿无影响,建议可以选用。

  哺乳期银屑病

  轻症患者,外用保湿剂能够控制者,可以哺乳,重症患者必须治疗者建议不要哺乳。

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