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勿将手部湿疹误当手癣治

来源:福州华研皮肤病专科

  如何鉴别手部湿疹和手癣?

  罗女士近很烦恼,因为她的手掌心不知道什么时候长了一片小红点,一开始只是有点痒,挠挠也就没在意,可是到后来,红斑连成了片,连手指和手背都长上了小水疱,一挠还流出了水儿。罗女士以为自己是长了手癣,抹了几天抗真菌感染的药膏,可是基本不见效,罗女士又痒又疼,还觉得难看,只好来到医院皮肤科就诊。经过真菌检测,诊断结果是她的手部的疾病不是手癣而是湿疹。

  皮肤科表示,手部湿疹患者属过敏体质,由于手部常接触外界各种致敏因子,如消毒液、洗涤剂、化工用品等诱发,临床上很难找到确切的发病原因,多数起病缓慢,病情反复发作,家庭妇女发病率较高,俗称“家庭主妇手”,皮疹表现为暗红斑,皮肤表面干燥、粗糙,也可角化肥厚,冬季常伴有皲裂,有程度不一的瘙痒,皮肤发生皲裂时有疼痛。一旦接触致敏因素皮疹可加重,常有红斑、丘疹、水疱、渗出等多形性皮疹。皮疹对称发生,手掌、手背、手指等处均可发生,病程较久的患者往往存在指甲病变,指甲甲板暗黄浑浊、肥厚、变脆、表面有不规则的凹坑、纵嵴、萎缩,甲周皮肤红肿。

  而手癣为手指(拇指常)屈面,指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣菌引起。春夏加重,秋冬明显缓解。皮疹主要表现为片状红斑,伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑,自觉症状不明显,也可发生皲裂。夏季这些部位可出现深在性水疱,疱壁发亮,内容清澈,不易破裂,水疱亦可融合成片,水疱干燥后形成环状鳞屑,有不同程度的炎症和瘙痒。加重时可向手背蔓延,形成类圆形损害,边缘有丘疹、水疱。皮疹多先发生在一只手,不对称,不像手部湿疹因接触致敏原后容易引起渗出、糜烂。手癣患者还常伴有严重的足癣或甲癣。手癣取水疱真菌镜检阳性,而湿疹取水疱真菌镜检为阴性。当然角化过度型手癣真菌镜检阳性率很低,可进一步培养以明确诊断。

  简而言之,手部湿疹和手癣两者临床表现不同,望诊可以区分,湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品常反复发作,手背、手掌均是好发部位;手癣皮疹较为单一,一般发生于单个手掌,瘙痒不明显,严重时可波及手背,常合并有足癣,病程久的患者合并有灰指(趾)甲,春夏重,秋冬明显好转。

  手部湿疹和手癣如何用药?

  治疗湿疹,首先是发病部位皮肤尽量避免接触外界各种致敏因子如消毒液、洗涤剂、化工用品等,有条件者尽可能做斑贴实验,以便查明病因并避免接触,有利于病情早日恢复。同时在医生指导下选择服用以下抗组胺药物,如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等,尤其是第二代抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、咪唑斯汀等药物每天只服用1次,起效快,疗效可靠,服用方便,具有良好的止痒作用,同时补充复方维生素B、维生素C有助于提效果好。

  慢性手部皮疹,皮肤多呈肥厚、苔藓样变,宜选用大家用得多、药店容易买到的以糖皮质激素为主要成分的软膏、乳剂、硬膏、凝胶等药物,临床上常用的此类药物有新适确得乳膏、复方地塞米松霜、艾洛松霜、尤卓尔软膏、哈西奈德乳膏、恩肤霜等,伴发皲裂者可外用复方乳酸软膏、尿素软膏、水杨酸软膏。

  手癣的治疗则要简单得多,外用特比萘芬、联苯苄唑、咪康唑、萘替芬、酮康唑软膏或霜剂常收效满意,疗程以4周为宜。由于绝大部分手癣都伴有足癣、甲癣,同时治疗这些癣病有着积极的意义,部分皮肤粗糙,角化明显的手癣,由于皮肤癣菌潜伏在致密的肥厚角质层内,外用药物难以渗透,要治疗手癣还应在皮肤科医生指导下使用口服抗真菌药物,如伊曲康唑胶囊、特比萘芬片等,但肝功能不好的患者忌用。患者平素应养成良好的卫生习惯,不与他人共用鞋袜、毛巾、浴巾、面盆、脚盆等生活用品。经常清洗手脚,保持手足清洁和合适的湿度,患足癣的患者应避免用手搔抓患部。

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